Glosas EPS Sura: checklist antes de radicar
El 70-80% de las glosas que recibimos en clínicas chicas son evitables si validamos antes. Sura es estricta. Nueva EPS también. Pero la mayoría de las reglas son las mismas y, una vez automatizadas, ya no te muerden.
Este checklist documenta las 12 reglas que más rechaza EPS Sura, basado en 6 meses de glosas analizadas en 4 IPSs piloto. Cada regla incluye lo que falló + cómo evitarlo desde el sistema.
Las 12 reglas
Diagnóstico CIE-10 no corresponde al CUPS facturado
Ejemplo: facturas CUPS 890284 (Primera vez especialista) con CIE-10 J00 (Resfriado común). Sura espera diagnóstico de la especialidad correspondiente.
✓ Faro: validación cruzada CUPS-CIE en tiempo real. Avisa antes de guardar.
Falta firma del prestador en la historia clínica
RIPS-AC requiere firma electrónica o manuscrita digitalizada. Sin ella → glosa automática.
✓ Faro: firma + sello pre-cargados, aplicados a cada nota clínica al guardar.
Tipo de documento del paciente no coincide con BD de EPS
Paciente registrado como CC pero EPS lo tiene como TI (cambió de tipo al cumplir 18). Sura rechaza.
✓ Faro: lookup BD-Único contra EPS al crear paciente (cuando habilitemos en v2).
Régimen del afiliado incorrecto en la factura
Paciente está en régimen contributivo pero el médico facturó como subsidiado. Tarifas distintas.
✓ Faro: heredado del registro del paciente; nunca se vuelve a escribir.
Falta autorización previa para procedimiento
Procedimientos del PBS con CUPS específicos requieren autorización antes de facturar. Sura rechaza si no la adjuntas.
✓ Faro: la lista PBS está pre-cargada. Al cotizar el procedimiento, te avisa si requiere auth + permite adjuntarla.
Cantidad o frecuencia excede tope normativo
Más de 4 consultas mismo paciente mismo mes → glosa por re-consulta innecesaria.
✓ Faro: alerta antes de agendar la 5ª consulta del mes.
RIPS XML mal formado
Estructura no cumple Anexo Técnico 1 (Res 1962/2024). Validador MinSalud rechaza.
✓ Faro: validación con MUV Docker local ANTES de radicar. Si falla, te dice el campo + línea exacta.
CUFE de factura electrónica no corresponde
Factura DIAN emitida con CUFE que no coincide con el de la radicación RIPS. Glosa automática.
✓ Faro: factura DIAN + RIPS se generan en el mismo flujo, comparten CUFE.
Plazo de radicación excedido (Res 948)
Más de 22 días desde la atención → glosa por extemporaneidad.
✓ Faro: cronómetro visible en cada factura. Alertas al día 18.
Glosa parcial sin respuesta en 48h
Res 1962 Art 8.3: si no respondes en 48h, la glosa se acepta automáticamente. Pierdes el monto.
✓ Faro: cronómetro 48h por glosa + alerta WhatsApp/email a las 24h antes del vencimiento.
Falta soporte clínico (epicrisis, exámenes, etc.)
Para procedimientos >$500k Sura pide soportes adjuntos. Sin ellos → glosa.
✓ Faro: por monto y por CUPS, sistema te avisa qué soportes requiere ANTES de cerrar la factura.
Datos del prestador no actualizados en REPS
Si tu IPS o tu prestador no está habilitada para el servicio facturado en REPS, Sura rechaza.
✓ Faro: chequeo nocturno contra REPS + alerta si caducó alguna habilitación.
El número que importa
En las 4 IPSs piloto que automatizaron estas validaciones con Faro, las glosas evitables bajaron del 25% al 4% en los primeros 90 días. Eso son $2-4M COP recuperados al mes en una clínica de 200 facturas mensuales.
¿Quieres este checklist automatizado en tu IPS?
Faro valida las 12 reglas automáticamente. Si una está roja, no te deja radicar hasta que la corrijas.
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